Kosten en vergoedingen
Verzekerden met een basisverzekering bij een Nederlandse zorgverzekeraar hebben recht op een door de overheid samengesteld pakket met wettelijke vergoedingen voor onder meer behandelingen in de Geestelijke Gezondheidszorg (GGz).
Zorgverzekeraars zijn door de overheid helaas ertoe gemachtigd te mogen korten op de hoogte van deze wettelijke vergoeding. Zorgverzekeraars kiezen ervoor slechts een percentage van wat vaak het gemiddeld gecontracteerde tarief wordt genoemd, te vergoeden. Het betekent dat u als cliënt een deel van de behandelingskosten zelf moet betalen. Afhankelijk van wat een zorgverzekeraar daarover in haar (polis)voorwaarden en vergoedingenoverzicht vermeldt, worden behandelingskosten vergoed.
Onder het Zorgprestatiemodel worden de kosten van een GGz-behandeling opgebouwd door uitsluitend de consulten die u met zorgverleners heeft. U kunt hierbij denken aan bijvoorbeeld een intakegesprek, een behandelsessie of een evaluatiegesprek. U ontvangt geen nota per afgerond behandeltraject, maar – met zekere regelmaat – tijdens de behandeling die u volgt. Op de nota staan de consulten die u in de betreffende periode met onze zorgverleners hebt gehad.
Zorgverzekeraars vergoeden behandelkosten uitsluitend ingeval bij de aanmelding een geldige verwijzing wordt getoond.
De zorgverleners in onze praktijk hebben besloten om in 2025 geen contracten af te sluiten met zorgverzekeraars. Onze therapeuten kunnen zich daardoor meer richten op de individuele behoeften van u als cliënt. Bij sommige zorgverzekeraars moet u toestemming aanvragen voordat u een behandeling bij ons als een niet gecontracteerde GGz-instelling wilt gaan volgen. Deze moet direct na afronding van de intakeprocedure worden ingediend bij uw zorgverzekeraar. Uw behandeling komt slechts dan in aanmerking voor een vergoeding, nadat u toestemming heeft gekregen van uw zorgverzekeraar. Wij kunnen niet met zekerheid stellen dat uw zorgverzekeraar in alle gevallen toestemming zal verlenen voor het volgen van met name een langdurige GGz-behandeling bij onze instelling.
Let op! U bent zelf verantwoordelijk voor de financiering van uw behandeling. Hierbij zijn de intake-, test- en regiegesprekken inbegrepen, waar standaard twee psychologen bij aanwezig zijn. Wanneer u zich telefonisch aanmeldt, wordt u gevraagd eerst zelf bij uw zorgverzekeraar na te gaan wat de vergoeding is voor de GGz-behandeling die u bij onze praktijk wilt gaan volgen. De intakeprocedure kan pas worden opgestart als u ons heeft geïnformeerd over de hoogte van uw vergoeding.
Wettelijk verplicht eigen risico
Welke vergoeding u ook krijgt voor onze zorg, dit is altijd na verrekening met uw jaarlijks wettelijk verplicht eigen risico, mocht u het eigen risicobedrag nog niet aan andere zorg hebben uitgegeven. Het minimaal wettelijk verplicht eigen risico voor 2025 is vastgesteld op € 385,-.
Generalistische basiszorg (gb-GGz)
In de generalistische basiszorg (gb-GGz) wordt de zorgzwaarte getypeerd op basis van de verwijsbrief, intakegesprekken, HoNOS+ vragenlijst en het scoringsschema uit het Zorgprestatiemodel. Er is onder het Zorgprestatiemodel sprake van één bekostigingsvorm met één set aan regels en prestaties. De geleverde prestaties zijn in de vorm van consulttarieven terug te vinden op de zorgnota.
Gespecialiseerde zorg (g-GGz)
In de gespecialiseerde zorg (g-GGz) wordt de zorgzwaarte getypeerd aan de hand van de verwijsbrief, intake- en testgesprekken, HoNOS+ vragenlijst, het scoringsschema uit het Zorgprestatiemodel en psychodiagnostisch onderzoek (MMPI). Er is onder het Zorgprestatiemodel sprake van één bekostigingsvorm met één set aan regels en prestaties. De geleverde prestaties zijn in de vorm van consulttarieven terug te vinden op de zorgnota. Een volledige intake in de gespecialiseerde GGz kost rond de € 2.500,- (2025).
Ons 2025-tarief
Zorgverzekeraars bieden in 2025 jammer genoeg geen restitutiepolis meer aan voor de GGz. Dat betekent dat GGz-behandelingen bij niet-gecontracteerde zorgaanbieders, zoals onze GGz-instelling, in 2025 niet langer volledig worden vergoed.
Het is van belang een combinatiepolis te nemen omdat deze basisverzekering de hoogste vergoedingstarieven kent voor een GGz-behandeling bij een niet gecontracteerde zorgaanbieder. Voorbeelden van een combinatiepolis zijn: Stad Holland, VGZ Eigen Keuze, UnitedConsumers Eigen Keuze, Univé Zorg Uitgebreid, CZ Variatiepolis. Hier zijn geen rechten aan te ontlenen.
Om cliënten financieel tegemoet te komen, zal er door ons niet met het NZa-tarief voor 2025 worden gewerkt, maar zal er in 2025 sprake zijn van een eigen, lager tarief. Als standaardprijslijst voor 2025 zullen wij het tarief hanteren dat overeenkomt met het NZa-tarief voor 2024, zoals weergegeven op de website van de overheid, onder GGz Tariefbeschikking TB/REG-24627-02. Concreet betekent dit dat de consulttarieven die we in 2024 hebben gehanteerd, ongewijzigd blijven in 2025.
Eerst uw zorgverzekeraar benaderen
Om onverwachte kosten naderhand te voorkomen, raden wij u dringend aan om vooraf uw zorgverzekeraar altijd te vragen naar de exacte voorwaarden en vergoeding voordat u een GGz-behandeling bij onze praktijk start.
Om zeker te weten in hoeverre uw behandelingskosten worden vergoed, leg de volgende informatie vooraf aan uw zorgverzekeraar voor:
- Het gaat hier om een behandeling in de Geestelijke Gezondheidszorg (GGz)
- Gevolgd bij een ISO 9001:2015 gecertificeerde GGz-instelling, met AGB 22227545, kwalificatie 2270 Zelfstandige behandelcentra (EMS) met een goedgekeurd kwaliteitsstatuut, zonder contracten met zorgverzekeraars
- De diagnose waarop ik word behandeld is gebaseerd op de DSM-hoofddiagnosegroepen en op de in ontwikkeling zijnde zorgvraagtypering uit het Zorgprestatiemodel
- Wat is de maximumvergoeding op grond van de bovenstaande informatie? Waar kan ik uw tarieven terugvinden? Gelden er eventueel nog andere voorwaarden?
Wachtlijstbemiddeling bij te lange wachttijden
Zorgverzekeraars zijn verplicht passende oplossingen te bieden bij te lange wachttijden in de GGz en hebben hierin een resultaatsverplichting. Als de maximaal aanvaardbare wachttijden worden overschreden, heeft u recht op vergoeding via wachtlijstbemiddeling, ongeacht het type basisverzekering dat u heeft. Bij overschrijding van de zogenoemde ‘treeknorm’ (maximaal 4 weken voor een intake, maximaal 14 weken voor start behandeling), vraagt u direct om wachtlijstbemiddeling en bevestigt u uw verzoek per e-mail aan uw zorgverzekeraar. Als u zich via wachtlijstbemiddeling bij ons aanmeldt, vragen wij altijd eerst een bevestiging aan bij uw zorgverzekeraar.
Check jaarlijks de vergoedingen en voorwaarden van uw zorgverzekeraar
Ieder jaar op 12 november moeten zorgverzekeraars de informatie over hun basiszorgpolissen, prijzen en (polis)voorwaarden voor het komende jaar op hun site hebben gepubliceerd. Omdat deze jaarlijks kunnen wijzigen, adviseren wij u om jaarlijks vanaf de tweede helft van november een vergelijkend onderzoek te doen onder zorgverzekeraars.
Veranderen van zorgverzekering
Vanaf 12 november kunt u één keer per jaar wisselen van zorgverzekering. Let op! U kunt uiterlijk tot 31 december uw zorgverzekering bij uw huidige zorgverzekeraar opzeggen. Vanaf 1 januari kan dat niet meer!
No show-tarief als u niet tijdig annuleert
Elke therapie vereist een inspanning van zowel de behandelaar als de cliënt. Regelmaat in het volgen van bijvoorbeeld therapie heeft alles te maken met de doelmatigheid ervan. De frequentie in behandelsessies wordt vooraf vastgesteld om voldoende overtuigd te kunnen zijn van een gewenst resultaat. Wordt een afspraak afgezegd, dan vervalt er speciaal voor u gereserveerde tijd voor therapie die u nodig heeft. Te gemakkelijk afzeggen, ook al is dit op tijd en is hier geen no show- of wegblijftarief op van toepassing, is dus vanuit therapeutisch standpunt onwenselijk, omdat men dan een kans mist om vooruitgang te boeken.
U bent verplicht u minimaal twee werkdagen ofwel 48 uur van tevoren (exclusief weekend) af te melden. U kunt uw afspraak uitsluitend via de mail bij ons annuleren via of via het e-mailadres van uw therapeut.
Ingeval van een diagnostiekconsult (tijdens de intakeprocedure, bij pre-, interval- en postmetingen) geldt een no show-tarief van € 140,-, ingeval het diagnostiekconsult binnen vier weken alsnog plaatsvindt. Anders wordt hiervoor een no show-tarief van € 220,- in rekening gebracht.
Bij behandelconsulten wordt € 110,- als no show-tarief gehanteerd, ingeval cliënten niet op een sessie verschijnen, terwijl zij zich daar niet op tijd voor hebben afgemeld.
Kosten verbonden aan een no show worden niet vergoed door de zorgverzekeraar.
Opvragen afschrift van het medisch dossier
Een verzoek tot het opvragen van uw medisch dossier wordt direct opgepakt en afhankelijk van de omvang of complexiteit doorgaans na uiterlijk twee weken aan u aangeleverd. Er zijn geen kosten verbonden aan het opvragen van een eerste afschrift van uw medisch dossier. Voor het verstrekken van meerdere afschriften van medische dossiergegevens wordt € 0,23 per pagina als kostenvergoeding bij u in rekening gebracht. Hierbij geldt een maximum van € 22,50 per afschrift verzoek. Bij alle genoemde kosten komt nog 21% BTW. Deze tarieven zijn conform de geldende wet- en regelgeving. Een opgevraagd papieren afschrift van uw medisch dossier kan uitsluitend door u persoonlijk bij de praktijk (secretariaat) worden opgehaald.
