Kosten en vergoedingen
De zorgverleners in onze praktijk hebben besloten om ook in 2023 geen contracten af te sluiten met zorgverzekeraars. Onze therapeuten kunnen zich daardoor meer richten op de individuele behoeften van u als cliënt.
Verzekerden met een basisverzekering in Nederland hebben in 2023 recht op een door de overheid samengesteld pakket met wettelijke vergoedingen voor onder meer behandelingen in de geestelijke gezondheidszorg (ggz). Het door ons gehanteerde tarief voor de behandelingskosten komt overeen met het actuele Wmg-tarief als getoond op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Zorgverzekeraars zijn echter door de overheid helaas ertoe gemachtigd te mogen korten op de hoogte van deze wettelijke vergoeding.
Een zorgverzekeraar kan er dus voor kiezen slechts een percentage van wat bijvoorbeeld het gemiddeld gecontracteerde tarief wordt genoemd, te vergoeden. Het kan er in sommige gevallen op neerkomen dat de cliënt nagenoeg de helft van de behandelingskosten zelf moet betalen. Kortom, afhankelijk van wat een zorgverzekeraar in haar (polis)voorwaarden daarover vermeldt, worden behandelingskosten vergoed.
De wijze waarop behandelingen in de ggz worden gedeclareerd, zijn onlangs (sinds 2022) veranderd. Daarvoor werden behandelingen, inclusief alle tijd die een therapeut bezig was zonder dat de cliënt erbij aanwezig was, gedeclareerd na het sluiten van een behandeltraject. In ons geval wel vaker als een zogenoemde diagnose behandelcombinatie ofwel een dbc.
De kosten van een ggz-behandeling onder het Zorgprestatiemodel worden nu standaard opgebouwd door enkel de consulten die u met zorgverleners heeft. U kunt hierbij denken aan bijvoorbeeld een intakegesprek, behandelsessie en evaluatiegesprek. U ontvangt geen nota per afgerond behandeltraject, maar – met een zekere regelmaat – tijdens de behandeling die u volgt. Op de nieuwe nota staan uitsluitend de consulten vermeld die u met onze zorgverleners in de betreffende periode hebt gehad.
Uw zorgverzekeraar vergoedt uw behandelingskosten uitsluitend ingeval u ten tijde van uw aanmelding een geldige verwijzing kunt tonen.
Bij enkele zorgverzekeraars moet u ook vooraf toestemming (een machtiging) aanvragen indien u een behandeling wilt volgen bij ons als een niet gecontracteerde ggz-instelling. Uw behandeling komt slechts dan in aanmerking voor een vergoeding, nadat u toestemming heeft ontvangen van uw zorgverzekeraar. U dient hiervoor direct na afronding van de intakeprocedure een toestemmingverklaring in te dienen. Wij kunnen niet met zekerheid stellen dat uw zorgverzekeraar in alle gevallen toestemming zal verlenen voor het volgen van een ggz-behandeling bij onze instelling.
Let op! U bent zelf verantwoordelijk voor de financiering van de behandeling die u bij ons volgt. Dit omvat ook intakegesprekken en persoonlijkheidsonderzoeken. U wordt ten tijde van uw telefonische aanmelding gevraagd zelf bij uw zorgverzekeraar na te gaan wat de vergoeding is voor de ggz-behandeling die u bij onze praktijk wilt gaan volgen. Pas als u dat persoonlijk heeft vastgesteld en ons inlicht over zowel de hoogte van uw vergoeding als uw beslissing om bij ons in behandeling te komen, kan de intakeprocedure worden opgestart.
Wettelijk verplicht eigen risico
Ongeacht de hoogte van de vergoeding die u voor een behandeling in de ggz ontvangt, is dit altijd na verrekening met uw wettelijk verplicht eigen risico. Voor 2023 heeft de overheid het minimum eigen risico vastgesteld op € 385,- per jaar. Dit betekent dat u de eerste € 385,- (of meer, als u voor een hoger eigen risico hebt gekozen) van uw zorgkosten zelf moet betalen, althans als u dat al niet heeft besteed aan andere zorg in hetzelfde kalenderjaar.
Generalistische basiszorg
In de generalistische basiszorg (gb-ggz) wordt de zorgzwaarte getypeerd op basis van de verwijsbrief, intakegesprekken, HoNOS+ vragenlijst en het scoringsschema uit het Zorgprestatiemodel. Er is onder het Zorgprestatiemodel sprake van één bekostigingsvorm met één set aan regels en prestaties. De geleverde prestaties zijn in de vorm van consulttarieven terug te vinden op de zorgnota. Nadere informatie over zorgnota’s vindt u in onze cliëntbrochure.
Gespecialiseerde zorg
In de gespecialiseerde zorg (g-ggz) wordt de zorgzwaarte getypeerd op basis van de verwijsbrief, intakegesprekken, HoNOS+ vragenlijst, het scoringsschema uit het Zorgprestatiemodel en psychodiagnostisch onderzoek (MMPI). Er is onder het Zorgprestatiemodel sprake van één bekostigingsvorm met één set aan regels en prestaties. De geleverde prestaties zijn in de vorm van consulttarieven terug te vinden op de zorgnota. Een volledige intake in de gespecialiseerde ggz (g-ggz) kost ongeveer € 2.500,- (2023). Nadere informatie over zorgnota’s vindt u in onze cliëntbrochure.
Tariefbeschikking van de NZa
Als standaardprijslijst wordt de Tariefbeschikking voor 2022 van de NZa aangehouden. Voor het Wmg-maximumtarief voor de prestaties onder het nieuwe Zorgprestatiemodel klikt u voor bijlage 1 op de NZa-webpagina Tariefbeschikking Geestelijke Gezondheidszorg en Forensische Zorg TB/REG-22619-04.
Eerst uw zorgverzekeraar benaderen
Om onverwachte kosten naderhand te voorkomen, raden wij u dringend aan om vooraf uw zorgverzekeraar altijd te vragen naar de exacte voorwaarden en vergoeding voor uw ggz-behandeling bij onze praktijk.
Om zeker te weten dat uw behandelingskosten volledig worden vergoed, leg de volgende informatie vooraf aan uw zorgverzekeraar voor:
- Het betreft een behandeling in de geestelijke gezondheidszorg (ggz)
- Gevolgd bij een gecertificeerde ggz-instelling, AGB 22227545, kwalificatie 2270 Zelfstandige behandelcentra (EMS) met een goedgekeurd kwaliteitsstatuut, zonder contracten met zorgverzekeraars
- De diagnose waarop ik behandeld wordt is gebaseerd op de DSM-hoofddiagnosegroepen en op de in ontwikkeling zijnde zorgvraagtypering uit het Zorgprestatiemodel
- Voor de behandelingskosten (consulttarieven) worden de wettelijk vastgelegde Wmg-tarieven als genoemd in de actuele Tariefbeschikking van de NZa aangehouden*
- Worden de kosten van mijn ggz-behandeling op grond van de bovenstaande informatie volledig door u vergoed? Of zijn hier andere voorwaarden op van toepassing?
*Let op! Ingeval de zorgverzekeraar hierbij “maximaal het marktconforme tarief” noemt, dan betekent dit een vergoeding tot maximaal het wettelijke Wmg-tarief, het NZa-tarief dat wij hanteren
Check jaarlijks de vergoedingen en voorwaarden van uw zorgverzekeraar
Elk jaar op 12 november moeten zorgverzekeraars de informatie over hun zorgpolissen en (polis)voorwaarden voor het komende jaar op hun site hebben gepubliceerd. Gezien deze jaarlijks kunnen wijzigen, adviseren wij u met het oog op het komende jaar rond die tijd een vergelijkend onderzoek te doen onder zorgverzekeraars.
Veranderen van zorgverzekering
Eén keer per jaar mag u wisselen van zorgverzekering. Wij raden u aan om een zuivere restitutiepolis te nemen, omdat u naast een volledige vergoeding van de zorgkosten ook vrij bent in uw keuze van zorgaanbieder. Alhoewel een restitutiepolis qua premie iets meer kost dan een naturapolis, krijgt u doorgaans wel veel meer vergoed. Let op! U kunt uiterlijk tot 31 december uw zorgverzekering bij uw huidige zorgverzekeraar opzeggen. Vanaf 1 januari kan dat niet meer!
No show-tarief bij niet tijdig afmelden
Elk consult vereist een inspanning van zowel de behandelaar als de cliënt.
Regelmaat in het volgen van bijvoorbeeld therapie heeft alles te maken met de doelmatigheid ervan. De frequentie in behandelsessies wordt vooraf vastgesteld om voldoende overtuigd te kunnen zijn van een gewenst resultaat. Wordt een afspraak afgezegd, dan vervalt er speciaal voor u gereserveerde tijd voor therapie die u nodig heeft. Te gemakkelijk afzeggen, ook al is dit op tijd en is hier geen no show- of wegblijftarief op van toepassing, is dus vanuit therapeutisch standpunt onwenselijk. Onze praktijk streeft er echter ook naar verspilling in de zorg tegen te gaan.
U bent verplicht u minimaal twee werkdagen ofwel 48 uur van tevoren (exclusief weekend) af te melden. U kunt uw afspraak uitsluitend via de mail bij ons annuleren via of via het e-mailadres van uw therapeut.
Ingeval van een diagnostiekconsult (tijdens de intakeprocedure, bij pre-, interval- en postmetingen) voelen wij ons genoodzaakt een no show-tarief van € 140,- in rekening te brengen, ingeval het diagnostiekconsult binnen vier weken alsnog plaatsvindt. Anders wordt hiervoor een no show-tarief van € 220,- in rekening gebracht.
Bij behandelconsulten wordt € 110,- als no show-tarief gehanteerd, ingeval cliënten niet op een sessie verschijnen, terwijl zij zich daar niet op tijd voor hebben afgemeld.
Kosten verbonden aan een no show worden niet vergoed door de zorgverzekeraar.
Opvragen afschrift van medisch dossier
Een verzoek tot het opvragen van uw medisch dossier wordt onverwijld opgepakt en afhankelijk van de grootte of complexiteit doorgaans na uiterlijk twee weken aan u aangeleverd. Er zijn geen kosten verbonden aan het opvragen van een eerste afschrift van uw medisch dossier. Voor het verstrekken van meerdere afschriften van medische dossiergegevens wordt € 0,23 per pagina als kostenvergoeding bij u in rekening gebracht. Hierbij geldt een maximum van € 22,50 per afschrift verzoek. Bij alle genoemde kosten komt nog 21% BTW. Deze tarieven zijn conform de geldende wet- en regelgeving. Een opgevraagd papieren afschrift van uw medisch dossier kan uitsluitend door u persoonlijk bij de praktijk (secretariaat) worden opgehaald.
