Kosten en vergoeding

Kosten en vergoedingen

De zorgverleners in onze praktijk hebben besloten geen contracten af te sluiten met zorgverzekeraars. Onze therapeuten kunnen zich daardoor meer richten op de individuele behoeften van u als cliënt. Uw zorgverzekeraar vergoedt deels of volledig uw behandelingskosten in de geestelijke gezondheidszorg (GGZ), mits deze onder uw basisverzekering vallen en u een geldige verwijzing in bezit heeft. Ook kan een toestemmingsverklaring vooraf van de zorgverzekeraar nodig zijn.

Ongeacht de hoogte van de vergoeding die u voor de behandeling ontvangt, is dit altijd na verrekening met uw wettelijk verplichte eigen risico. Voor 2020 heeft de overheid het minimum eigen risico vastgesteld op € 385,- per jaar. Dit betekent dat u de eerste € 385,- (of meer, als u voor een hoger eigen risico hebt gekozen) van uw zorgkosten zelf moet betalen, althans als u dat al niet heeft besteed aan andere zorg in 2020.

U bent zelf verantwoordelijk voor de financiering van de behandeling (inclusief intakegesprekken, diagnose, onderzoeken en ROM). Voor de behandelingskosten in zowel de generalistische basis-ggz (GBGGZ) als de specialistische ggz (SGGZ) geldt dat u tot 100% van het door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) vastgestelde tarief (is ook het door onze praktijk gehanteerde tarief) via uw zorgverzekeraar vergoed kunt krijgen. U zult zelf met uw zorgverzekeraar moeten kortsluiten wat uw vergoeding zal zijn voor de GGZ-behandeling die u bij onze praktijk wilt gaan volgen. Facturatiebedrijf Famed handelt onze declaraties rechtstreeks met u af. Afhankelijk van de kostenindicatie voor uw behandeling, wordt uw kredietwaardigheid door Famed vastgesteld middels een kredietcheck.

Omdat het vergoedingspercentage afhankelijk is van de soort basisverzekering die u heeft ten tijde van de start van de behandeling, raden wij u aan uw zorgverzekeraar altijd vooraf te vragen naar 1. de exacte vergoeding van een behandeling bij een niet-gecontracteerde GGZ-instelling met een goedgekeurd kwaliteitsstatuut en 2. welke (polis)voorwaarden hierop van toepassing zullen zijn.

Veranderde voorwaarden voor zorg door een niet-gecontracteerde GGZ-instelling

Gezien de voorwaarden van zorgverzekeraars op het vlak van de geestelijke gezondheidszorg zijn veranderd, adviseren wij u een vergelijkend onderzoek te doen onder zorgverzekeraars. Stel het volgende vast:

1. heeft u een echte restitutiepolis die de kosten van een ggz-behandeling bij een niet-gecontracteerde GGZ-instelling volledig vergoedt en
2. biedt uw zorgverzekeraar u de beste voorwaarden voor het volgen van een langdurige (meerjarige) behandeling in de specialistische GGZ (SGGZ) bij een niet-gecontracteerde GGZ-instelling?

Let op! Het vergoedingspercentage voor een GGZ-behandeling is dus niet langer het enige wat telt! Steeds meer zorgverzekeraars hebben hun voorwaarden voor een SGGZ-behandeling bij een niet-gecontracteerde ggz-instelling aangepast en verlangen dat er voor het volgen van met name langdurige (meerjarige) behandelingen bij hen vooraf toestemming/een machtiging wordt aangevraagd! Er zijn zorgverzekeraars die voorafgaand aan een SGGZ-behandeling exact geïnformeerd willen worden over de diagnose waarop behandeld gaat worden, hoeveel tijd de behandeling zal gaan innemen en wat de inzetverhouding zal zijn tussen de regiebehandelaar en andere behandelaars, maar omdat het hier om complexe zorg gaat, kunnen wij niet voldoen aan dit soort van verzoeken van zorgverzekeraars.

Generalistische basiszorg (GBGGZ)

In de generalistische basiszorg wordt op basis van de intakegesprekken en diagnose de zorgzwaarte vastgesteld en wordt gekozen voor een korte, middellange of intensieve behandeling, conform de richtlijnen van de NZa. Vanuit elk van deze prestaties wordt een beperkt aantal behandelsessies van 45 minuten vergoed door de zorgverzekeraar. Het kan dus zijn dat uw behandeling al heel snel stopt. Indien u direct na afloop van het eerste intakegesprek besluit de procedure niet voort te zetten, wordt in het geval van de basis-ggz voor dit consult € 130,00 (2020) in rekening gebracht. Een zorgnota wordt u pas toegestuurd nadat uw (behandel)traject bij onze praktijk is afgerond.

Specialistische zorg (SGGZ)

De specialistische hulp wordt vastgelegd in een DBC (DBC staat voor Diagnose-Behandelcombinatie), een systeem om bij te houden welke handelingen en kosten passen bij de geboden hulpverlening. Een persoonlijke DBC wordt geopend bij de start van de intakeprocedure. Bij de specialistische ggz kost een volledige intake rond de € 3.000,- in verband met de verdiepende onderzoeken die er worden uitgevoerd. Besluit u de procedure direct na afloop van het eerste intakegesprek niet voort te zetten, dan wordt hiervoor € 175,66 (2020) in rekening gebracht. De regiebehandelaar, met wie u het eerste intakegesprek zult hebben alsook het eindgesprek, monitort met regelmaat de voortgang van de behandeling middels pre-, interval- en postmetingen. De directe en vooral indirecte tijd die de onderzoeken en de ROM-metingen innemen, worden als minuten diagnostiek in de DBC verwerkt. Ook de psychiater wordt via de DBC vergoed. U ontvangt een zorgnota pas nadat een DBC is afgesloten (maximaal 365 dagen). Nadere informatie over uw zorgnota vindt u in onze cliëntenbrochure.

NZa-tarievenlijst GBGGZ en SGGZ

Als standaardprijslijst worden de tarieflijsten van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) aangehouden. Voor de Tariefbeschikking 2019 van de NZa voor de generalistische basiszorg (GBGGZ) klikt u hier. Voor 2020 klikt u hier. De Tariefbeschikking van de NZa over de specialistische zorg (SGGZ) in 2019 vindt u hier. Die voor 2020 vindt u hier in de vorm van een bijlage.

Veranderen van zorgverzekering

Eén keer per jaar mag u wisselen van zorgverzekering. Wij raden u aan om een echte restitutiepolis te nemen, omdat u dan de meeste vrijheid hebt in de keuze van arts, ziekenhuis of GGZ-instelling. Alhoewel een restitutiepolis qua premie iets meer kost dan een naturapolis, krijgt u vaak wel veel meer vergoed. Let op! Tot uiterlijk 31 december kunt u van zorgverzekeraar veranderen!

Vergoedingen

Wilt u uw behandeling in de geestelijke gezondheidszorg vergoed krijgen, dan heeft u naast een goede basisverzekering ook een verwijzing van uw huisarts nodig. Wanneer u zorg zoekt bij een niet-gecontracteerde GGZ-instelling, is het van belang eerst vast te stellen wat precies de vergoeding zal zijn voor de behandeling die u wilt gaan volgen en welke voorwaarden hier door de zorgverzekeraar aan verbonden zijn. Zorgverzekeraars zijn helaas door de overheid gemachtigd in sommige gevallen te mogen korten op uw vergoeding en u er telkens toe te verplichten een toestemmingsverklaring bij hen aan te vragen alvorens met een nieuw behandeltraject (elke 6-12 maanden) te kunnen beginnen. Om dus onverwachte kosten naderhand te voorkomen, raden wij u aan altijd vooraf uw zorgverzekeraar te vragen naar de exacte vergoedingen en de (polis)voorwaarden voor een GGZ-behandeling bij een niet-gecontracteerde, BIG-geregistreerde zorgaanbieder.

No-show-tarief bij niet tijdig afmelden

Elke therapie vereist een inspanning van zowel de behandelaar als de cliënt. Regelmaat in het volgen van therapie heeft ook alles te maken met de doelmatigheid ervan. De frequentie in behandelsessies per week wordt vooraf vastgesteld om voldoende overtuigd te kunnen zijn van een gewenst resultaat. Wordt een afspraak afgezegd, dan vervalt er speciaal voor u gereserveerde tijd voor therapie die u nodig heeft. Te gemakkelijk afzeggen, ook al is dit op tijd en is hier geen no-show- of wegblijftarief op van toepassing, is dus vanuit therapeutisch standpunt onwenselijk. Onze praktijk streeft er echter ook naar verspilling in de zorg tegen te gaan. We voelen ons daarom genoodzaakt een no-show-tarief van € 110,- in rekening te brengen bij cliënten die niet op de sessies verschijnen, zonder zich op tijd te hebben afgemeld. U bent verplicht u minimaal twee werkdagen ofwel 48 uur van tevoren (exclusief weekend) af te melden. U kunt uw afspraak uitsluitend via de mail bij ons annuleren via of het e-mailadres van uw therapeut. Kosten verbonden aan een no-show worden niet vergoed door de zorgverzekeraar.

Opvragen afschrift van medisch dossier

Een verzoek tot het opvragen van uw medisch dossier wordt onverwijld opgepakt en afhankelijk van de grootte of complexiteit in ieder geval binnen 1 maand of 3 maanden aan u aangeleverd. Er zijn GEEN kosten verbonden aan het opvragen van een eerste afschrift van uw medisch dossier. Voor het verstrekken van meerdere afschriften van medische dossiergegevens wordt € 0,23 per pagina als kostenvergoeding bij u in rekening gebracht. Hierbij geldt een maximum van € 22,50 per afschrift verzoek. Indien niet digitaal aan u aangeleverd, kan een opgevraagd afschrift van uw medisch dossier uitsluitend door u persoonlijk bij de praktijk (secretariaat) worden opgehaald.