Kosten en vergoeding

Kosten en vergoedingen

De zorgverleners in onze praktijk hebben besloten geen contracten af te sluiten met zorgverzekeraars. Onze therapeuten kunnen zich daardoor meer richten op de individuele behoeften van u als cliënt. Uw zorgverzekeraar vergoedt deels of volledig uw behandelingskosten in de geestelijke gezondheidszorg (ggz), mits deze onder uw basisverzekering vallen en u ten tijde van uw aanmelding een geldige verwijzing in bezit heeft. Ook kan een toestemmingsverklaring vooraf van de zorgverzekeraar nodig zijn.

Ongeacht de hoogte van de vergoeding die u voor een ggz-behandeling ontvangt, is dit altijd na verrekening met uw wettelijk verplichte eigen risico. Voor 2021 heeft de overheid het minimum eigen risico vastgesteld op € 385,- per jaar. Dit betekent dat u de eerste € 385,- (of meer, als u voor een hoger eigen risico hebt gekozen) van uw zorgkosten zelf moet betalen, althans als u dat al niet heeft besteed aan andere zorg in 2021.

U bent zelf verantwoordelijk voor de financiering van de behandeling bij onze praktijk, inclusief de intakegesprekken, diagnosestelling en onderzoek. Voor de behandelingskosten in zowel de generalistische basis-ggz (gb-ggz) als de gespecialiseerde ggz (g-ggz) geldt dat u 60-100% van het door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) vastgestelde (maximum)tarief via uw zorgverzekeraar vergoed kunt krijgen. Het door ons gehanteerde tarief komt overeen met het actuele tarief van de NZa. U wordt gevraagd zelf bij uw zorgverzekeraar na te gaan wat uw vergoeding is voor de ggz-behandeling die u bij onze praktijk wilt gaan volgen. Facturatiebedrijf Famed/Infomedics handelt onze declaraties rechtstreeks met u af. Afhankelijk van de kostenindicatie voor uw behandeling, wordt uw kredietwaardigheid beoordeeld middels een kredietcheck.

Omdat het vergoedingspercentage afhankelijk is van de soort basisverzekering die u heeft ten tijde van de start van de behandeling, raden wij u aan uw zorgverzekeraar altijd vooraf te vragen naar de exacte vergoeding van een behandeling bij een niet-gecontracteerde ggz-instelling met een goedgekeurd kwaliteitsstatuut, en welke (polis)voorwaarden hierop van toepassing zullen zijn. Zie verderop op deze pagina welke vragen u uw zorgverzekeraar in dit verband kunt stellen.

Check jaarlijks de vergoedingen en voorwaarden van uw zorgverzekeraar

Gezien de voorwaarden van zorgverzekeraars op het vlak van de geestelijke gezondheidszorg jaarlijks kunnen wijzigen, adviseren wij u elk jaar opnieuw* een vergelijkend onderzoek te doen onder zorgverzekeraars. (*op 12 november moeten zorgverzekeraars informatie over hun zorgpolissen voor het komende jaar op hun site hebben gepubliceerd.) Stel vast:

1. heeft u voor het komende jaar een zuivere restitutiepolis die de kosten van een ggz-behandeling bij een niet-gecontracteerde ggz-instelling volledig vergoedt, en
2. wat zijn de (polis)voorwaarden die de zorgverzekeraar verbindt aan het volgen van een langdurende en intensieve behandeling in de gespecialiseerde gezondheidszorg (g-ggz) bij een niet-gecontracteerde ggz-instelling?

Let op! Terwijl het vergoedingspercentage voor een ggz-behandeling van groot belang is, is dat echter niet het enige wat telt! Er zijn zorgverzekeraars die ook verlangen dat er vóór de start van elk nieuw opeenvolgend behandeltraject ofwel elke 6 tot maximaal 12 maanden opnieuw toestemming bij hen moet worden aangevraagd. Er zijn zorgverzekeraars die nog een stapje verdergaan en voorafgaand aan een g-ggz-behandeling exact geïnformeerd willen worden over de diagnose waarop behandeld gaat worden, hoeveel tijd de behandeling zal gaan innemen en wat de inzetverhouding zal zijn tussen de regiebehandelaar en andere behandelaars. Omdat het hier om complexe zorg gaat, kunnen wij aan specifiek dat soort van verzoeken niet voldoen.

Veranderen van zorgverzekering

Eén keer per jaar mag u wisselen van zorgverzekering. Wij raden u aan om een zuivere restitutieverzekering te nemen, omdat u naast een volledige vergoeding van de zorgkosten ook vrij bent in uw keuze van bijvoorbeeld arts, ziekenhuis of ggz-instelling. Alhoewel een restitutiepolis qua premie iets meer kost dan een naturapolis, krijgt u doorgaans wel veel meer vergoed. Let op! U kunt uiterlijk tot 31 december veranderen van zorgverzekeraar voor het komende jaar. Vanaf 1 januari kan dat niet meer!

Generalistische basiszorg (gb-ggz)

In de generalistische basiszorg wordt op basis van de intakegesprekken en diagnose de zorgzwaarte vastgesteld en wordt gekozen voor een korte, middellange of intensieve behandeling, conform de richtlijnen van de NZa. Vanuit elk van deze prestaties wordt een beperkt aantal behandelsessies van 45 minuten vergoed door de zorgverzekeraar. Het kan dus zijn dat uw behandeling al heel snel stopt. Indien u direct na afloop van het eerste intakegesprek besluit de procedure niet voort te zetten, wordt in het geval van de gb-ggz € 140,00 (2021) voor dit consult in rekening gebracht. Een zorgnota wordt u pas toegestuurd nadat uw (behandel)traject bij onze praktijk is afgerond.

Gespecialiseerde zorg (g-ggz)

De specialistische hulp wordt vastgelegd in een dbc, met een maximale looptijd van 365 dagen. Dbc staat voor diagnose-behandelcombinatie, een systeem om bij te houden welke handelingen en kosten passen bij de geboden hulpverlening. Een persoonlijke dbc wordt geopend op het moment van uw aanmelding. Een volledige intake in de g-ggz kost rond de € 3.250,- (2021). Dit heeft te maken met verdiepend psychodiagnostisch onderzoek dat wordt uitgevoerd. Besluit u direct na afloop van het eerste intakegesprek de procedure niet voort te zetten, dan wordt hiervoor € 217,36 (2021) bij u in rekening gebracht.
De regiebehandelaar, met wie u het eerste intakegesprek zult hebben alsook het eindgesprek, monitort met regelmaat de voortgang van de behandeling middels pre-, interval- en postmetingen. De directe en vooral indirecte tijd die deze onderzoeken innemen, worden als minuten diagnostiek in de dbc verwerkt. Ook de psychiater wordt via de dbc vergoed. U ontvangt een zorgnota pas nadat een dbc is afgesloten. Nadere informatie over uw zorgnota vindt u in onze cliëntenbrochure.

WMG-tarievenlijsten gb-ggz en g-ggz van de NZa

Als standaardprijslijst wordt de Tariefbeschikking van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) aangehouden. Voor het WMG-tarief voor de generalistische basiszorg (gb-ggz) in 2020 klikt u hier. Voor gb-ggz in 2021 klikt u hier. Het WMG-tarief voor de gespecialiseerde zorg (g-ggz) in 2020 als genoemd in de NZa-Tariefbeschikking, vindt u hier als bijlage. Die voor 2021 vindt u hier, eveneens als bijlage.

Vergoedingen

Wilt u uw behandeling in de geestelijke gezondheidszorg volledig vergoed krijgen, dan heeft u naast een zuivere restitutiepolis ten tijde van uw aanmelding ook een geldige verwijzing van uw huisarts nodig. Wanneer u zorg zoekt bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, is het van belang eerst vast te stellen wat precies de vergoeding zal zijn voor de behandeling die u wilt gaan volgen en welke voorwaarden hier door de zorgverzekeraar aan verbonden worden. Zorgverzekeraars zijn helaas door de overheid gemachtigd te mogen korten op uw vergoeding. Een zorgverzekeraar kan er dus voor kiezen slechts zoveel procent van wat bijvoorbeeld het gemiddeld gecontracteerde tarief wordt genoemd, te vergoeden; het komt er dan op neer dat u tot wel 40% van de behandelingskosten zelf achteraf zult moeten betalen. Enkele zorgverzekeraars verplichten u als verzekeringnemer om ook telkens een toestemmingsverklaring aan te vragen zodra na 6-12 maanden aan een nieuw, opeenvolgend zorgtraject wordt begonnen. Om dus onverwachte kosten naderhand te voorkomen, raden wij u dringend aan om voorafgaande aan uw aanmelding uw zorgverzekeraar altijd te vragen naar de exacte voorwaarden en vergoeding voor uw ggz-behandeling bij onze praktijk.

No-show-tarief bij niet tijdig afmelden

Elke therapie vereist een inspanning van zowel de behandelaar als de cliënt. Regelmaat in het volgen van therapie heeft ook alles te maken met de doelmatigheid ervan. De frequentie in behandelsessies per week wordt vooraf vastgesteld om voldoende overtuigd te kunnen zijn van een gewenst resultaat. Wordt een afspraak afgezegd, dan vervalt er speciaal voor u gereserveerde tijd voor therapie die u nodig heeft. Te gemakkelijk afzeggen, ook al is dit op tijd en is hier geen no-show- of wegblijftarief op van toepassing, is dus vanuit therapeutisch standpunt onwenselijk. Onze praktijk streeft er echter ook naar verspilling in de zorg tegen te gaan. We voelen ons daarom genoodzaakt een no-show-tarief van € 110,- in rekening te brengen bij cliënten die niet op de sessies verschijnen, zonder zich op tijd te hebben afgemeld. U bent verplicht u minimaal twee werkdagen ofwel 48 uur van tevoren (exclusief weekend) af te melden. U kunt uw afspraak uitsluitend via de mail bij ons annuleren via of via het e-mailadres van uw therapeut. Kosten verbonden aan een no-show worden niet vergoed door de zorgverzekeraar.

Opvragen afschrift van medisch dossier

Een verzoek tot het opvragen van uw medisch dossier wordt onverwijld opgepakt en afhankelijk van de grootte of complexiteit doorgaans na uiterlijk twee weken aan u aangeleverd. Er zijn geen kosten verbonden aan het opvragen van een eerste afschrift van uw medisch dossier. Voor het verstrekken van meerdere afschriften van medische dossiergegevens wordt € 0,23 per pagina als kostenvergoeding bij u in rekening gebracht. Hierbij geldt een maximum van € 22,50 per afschrift verzoek. Bij alle genoemde kosten komt nog 21% BTW. Deze tarieven zijn conform de geldende wet- en regelgeving. Een opgevraagd papieren afschrift van uw medisch dossier kan uitsluitend door u persoonlijk bij de praktijk (secretariaat) worden opgehaald.